پايان نامه دكتراي حرفه اي
ارزيابي تاثير سولفات منيزيم وريدي در ميزان بهبود كلينيكي بيماران با استروك در بيماران مراجعه كننده به بيمارستان علوي در سال 91
( بصورت جامع و كامل در 156 صفحه)
* ضميمه شدن سه بخش اصلي:
الف-ويژگي هاي جمعيت شناختي
ب-يافته هاي توصيفي
ج-يافته هاي استنباطي
بخش اول مربوط به توزيع فراواني سوالات در گروه ها
بخش دوم مربوط به آمار توصيفي پايه همچون ميانگين، انحراف معيار و ...
بخش سوم اختصاص به يافته هاي استنباطي همچون نتايج تحليل رگرسون و همبستگي و ... دارد.
و همچنين
آمار توصيفي
آمار استنباطي
چكيده
شواهد نشان مي دهد كه سولفات منيزيم ممكن است نقش مهمي در سير باليني (در طول و بعد از آن) سكته مغزي ايفا نمايد.
منيزيم آنتاگونيست N-متيل-D-آسپارتات (NMDA) است كه مي تواند به عنوان يك عامل نوروپروتكتيو در انواع آسيب هاي ايسكميك مغزي، نقش مهمي ايفا نمايد.
اين مطالعه، به منظور تاثير سولفات منيزيم وريدي در بهبود باليني بيماراني كه با سكته مغزي حاد مراجعه مي نمايند طراحي شده است.
80 بيمار كه بر اساس علايم و نشانه هاي باليني تشخيص سكته مغزي براي آنها گذاشته شده بود (در كمتر از 12 ساعت) وارد مطالعه شده
و به دو گروه 40 نفري تقسيم شدند كه 40 بيمار، 4 گرم سولفات منيزيم در 15 دقيقه و سپس 16 گرم بعد از 24 ساعت دريافت كردند
و 40 بيمار ديگر نيز به همان اندازه پلاسيبو دريافت نمودند.
بيماراني كه سولفات منيزيم دريافت كرده بودند بهبود باليني واضحي در مقايسه با بيماراني كه پلاسيبو دريافت كرده بودند، داشتند.
اين مطالعه پيشنهاد مي كند كه سولفات منيزيم مي تواند به عنوان يك عامل نوروپروتكتيو امن و مفيد در سكته ايسكميك حاد مورد استفاده قرار گيرد.
كلمات كليدي:
سكته مغزي
سولفات منيزيم
نوروپروتكتيو
مقدمه و اهميت موضوع
سكته مغزي سومين علت شايع مرگ در ايالت متحده و شايعترين اختلال ناتوان كننده نورولوژيك است.
بروز آن با افزايش سن بالا مي رود. و در مردان قدري شايعتر از زنان مي باشد.
فاكتورهاي خطر شناخته شده شامل هيپرتانسيون سيسيوليك و دياستوليك، هيپركلسترولمي، سيگار، مصرف بالاي الكل و استفاده از قرص هاي جلوگيري از بارداري است.
سكته مغزي يكي از علل اصلي مورتاليته و سردسته ي علت ناتواني در بالغين است.
تشخيص و درمان زودرس استروك در پروگنوز خوب اين بيماران بسيار مهم است.پيشرفت علايم و نشانه هاي در 24 ساعت اول استروك يك پديده ي شايعي است
و در 20 درصد بيماران در 24 ساعت اول رخ مي دهد.به كار بردن داروهاي نوروپروتكتيو، تا چندين ساعت پس از استروك، مي تواند در كاهش ميزان انفاركت مؤثر باشد
و تأثيرات آنها زماني كه زودتر شروع مي شوند بسيار زياد خواهد بود.
ارزيابي عوامل نوروپروتكتيو، از جمله سولفات منيزيم در استروك در حال پيشرفت است به كار بردن سولفات منيزيم باعث افزايش قدرت سيستم هاي آنتي اكسيدان مي گردد.
و علت اصلي به كار بردن آن در استروك است.اين دارو به علت عوارض كم، در افراد پير و در افراديكه بيماري كارديواسكولار دارند كاربرد دارد.
فهرست مطالب
فصل اول
مقدمه و اهميت موضوع 1
كليات 1
اهداف و فرضيات 2
فصل دوم
مقدمه 4
سكته مغزي 5
رويكرد تشخيصي 5
شروع حاد 6
مدت علايم 6
درگيري موضعي 7
الف ) جريان خون قدامي 7
ب) جريان خون خلفي 8
منشاء عروقي 8
الف ) ايسكمي 8
ب)خونريزي 10
1)خونريزي داخل مغزي 11
2)خونريزي ساب آراكنوئيد 11
3)خونريزي ساب دورال يا اپي دورال 11
ايسكمي مغزي موضعي 11
الف ) اختلالات عروقي 12
1)آترواسكلروز 12
2)ديگر اختلالات التهابي 13
ب) اختلالات قلبي 17
پ) اختلالات خوني 20
پاتولوژي 21
الف ) انفاركت در محدوده ي شريان هاي بزرگ مغزي 21
ب) انفاركت لاكوني 22
تطابق علايم باليني و محل ضايعه 22
ب)شريان مغزي مياني 22
پ) شريان كاروتيد داخلي 24
ت) شريان مغزي خلفي 24
ث ) شريان بازيلار 25
2) سندرم هاي باليني انسداد شريان بازيلار 25
ج) شاخه هاي محيطي بلند شريان ورتبروبازيلار 27
ت)شاخه هاي پارامديان نافذ بلند شريان هاي ورتبروبازيلار 28
ح) شاخه هاي قاعده اي كوتاه ورتبروبازيلار 29
خ) انفاركت هاي لاكوني 29
الف) شرح حال 31
3) علايم همراه 32
ب) معاينه ي فيزيكي 32
بررسي ها 34
الف ) بررسي هاي خوني 34
ب) الكتروكارديوگرام 35
پ) CT اسكن يا MRI 35
ت) پونكسيون لومبر 35
ج) اولتراسونوگرافي 36
چ ) اكوكارديوگرافي 36
ح ) الكتروانسفالوگرام 36
تشخيص افتراقي 36
درمان 37
ب) حملات ايسكمي گذرا 38
4)آنژيوپلاستي و استنت هاي داخل مجرايي 41
پ) سكته ي در حال تكامل 42
ت ) سكته ي كامل 42
پيش آگهي 45
سولفات منيزيم 45
فصل سوم
مقدمه 48
توضيحات در مورد پرسش نامه (NIHSS) 49
فصل چهارم
مقدمه 53
بخش اول آمار توصيفي 54
بخش دوم آمار استنباطي 72
بيماري كزاز